当前位置：学程西综：病理学重点知识整理（七）
发布时间：2022-01-10 阅读量：
说病理作为西医综合的重要组成部分，在试卷中分数占比为12%，也就是36分。可以不夸张的说，在内科、外科、生理学、生物化学以及病理学这五门课中，病理一定是最有可能得满分的科目。所以我们对待病理的态度应该是得高分，不该丢的分一分不丢。从今天开始学程考研给大家整理病理学的重点知识。
用了六次整理给大家整理完了病理学总论的内容，从今天开始给大家整理病理学的各论。今天的主要内容是动脉粥样硬化与高血压的相关知识点，这一章还是很重要的，尤其是动脉粥样硬化以及良性高血压和恶性高血压的经典变化，大家需要重点掌握，但是这一章内容的难度不大。
动脉粥样硬化与高血压
动脉粥样硬化
1、动脉粥样硬化的病因仍然不明确，危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、遗传因素、性别与年龄等。
2、内皮损伤学说
A、内皮细胞是血液和血管平滑肌之间的一层屏障，并且可以释放具有抗增生效应的扩血管物质以及一些缩血管物质对血管进行调节。各种病理性因素（吸烟、LDL、机械性损伤）均可以让内皮细胞发生不同程度的损伤。损伤的内皮细胞分泌生长因子吸引单核细胞聚集，摄取已经进入内膜发生氧化的脂质，形成单核巨噬细胞源性的泡沫细胞。另外内皮细胞还会激活动脉中的平滑肌细胞，最终形成平滑肌细胞源性的泡沫细胞。
B、血管内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化粥样斑块形成的首要条件。
3、基本病理变化：动脉粥样硬化主要累及大中动脉。基本病理变化包括：脂纹、纤维斑块、粥样斑块、继发性改变。（如果考察多选不要漏选）
A、脂纹：是肉眼可见的最早病变，病灶的内膜下有大量泡沫细胞聚集。
B、纤维斑块：平滑肌细胞分泌大量细胞外基质，斑块表面为大量平滑肌细胞和细胞外基质组成的纤维帽。
C、粥样斑块：也就是粥瘤。纤维帽之下含有大量的坏死崩解物质、钙盐沉积。
D、继发性改变：斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管壁狭窄。
E、动脉粥样硬化早期病理变化的脂纹中最主要的细胞是泡沫细胞，导致纤维帽形成的主要细胞是平滑肌细胞，而不是成纤维细胞和纤维母细胞（在考题中看到这两个细胞要尤其注意，不要被误导）。另外泡沫细胞的来源包括单核细胞和平滑肌细胞。
4、主要动脉的变化
A、主动脉：常累及主动脉后壁及其分支开口处。
B、冠状动脉：常累及左冠状动脉前降支。
C、四肢动脉：常累及下肢动脉为主。
D、脑动脉：常累及基底动脉、大脑中动脉。可导致脑萎缩、脑梗死、脑出血。
E、肾动脉：当血栓形成导致肾组织梗死，梗死后机化遗留凹陷瘢痕，称为动脉粥样硬化性固缩肾。常累及肾动脉开口处及主动脉近侧端。
高血压病
良性高血压
A、细小动脉的玻璃样变是主要病变特征，易累及肾入球动脉、视网膜动脉等。
B、高血压时肾入球动脉玻璃样变，管壁增厚、官腔狭窄导致肾小球缺血发生纤维化，形成原发性颗粒性固缩肾。
C、脑的病变可有：脑水肿、高血压脑病、脑软化（脑组织缺血坏死形成的梗死灶）、脑出血（血压突然升高导致小动脉瘤或者微小动脉瘤的破裂出血）。脑出血是高血压最严重的并发症，常发生于基底节区、内囊，因为豆纹动脉与大脑中动脉呈直角，受血流冲击比较大。
恶性高血压
1、多见于青少年，血压显著升高，病情进展迅速，特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎，主要累及肾脏。
2、增生性小动脉硬化：动脉内膜增厚，血管壁呈洋葱皮样增厚。主要累及肾、脑、视网膜。
3、坏死性细动脉炎：管壁发生纤维素样坏死。
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